第一百二十四章 误诊？命中克主刀
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一星胆囊切除术之下，唐楼自然是对唐囊结石有所了解，初步看了下病症上腹部疼痛，加B超下表现为强回声光团，并伴有声影，基本可以认为是胆囊结石。
禾城市一院自然是有专门的肝胆外科，但是肝胆外科收治的都是更为严重和严峻的患者，毕竟医疗资源有限，像胆结石这种小手术，基本就普外科自己消化了。
胆囊切除术，说实话对于马恩这种住院医来说，也是非常简单的手术。
听着唐楼刚蹭了一台内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT，马恩对于手术的渴望前所未有。
“我记得上次你当过青医生一台胆囊切除术的扶镜助理，这台手术你帮我怎么样。”
马恩这般客气的和唐楼商量，一个自然是唐楼本身今天是休息的，第二就是唐楼现在在科室的分量和地位，已经比他都要高出几分，所以也不好用命令的语气。
“好。”
对于手术唐楼自然是来者不拒。
“那我去安排。”
马恩兴冲冲的去拿着病历走了出去，去安排各项事宜，本来有些杂事应该是唐楼这种实习生做的，但是今非昔比。
一个小时后，各项准备齐全。
马恩和唐楼都是进入了手术室。
胆囊切除术虽然是小手术，但是总体而言比之阑尾切除术稍微难度高一点，除了唐楼扶镜助手之外，马恩还从闫若云主治医疗组叫来了一个实习生何小庄，作为一助。
加上器械护士，麻醉师陈文豪，整台手术按部就班的开始。
胆囊切除术使用的是气管全身麻醉，陈文豪自然是驾轻就熟。
只是，看向手术阵容的时候，有些意外，唐楼出没的手术室，这一次竟然阵容这般简陋？
倒是白白的多准备了一个小凳子。
很快完成麻醉之后，陈文豪就是走到了一旁，坐了下来。他是刚从青平那个手术室窜过来的，青医生那台大手术已经做了8个小时了，据说等到完成还要10个小时以上。
见到马恩主刀，陈文豪很快打起了哈欠。
胆囊切除术相比于阑尾切除术，使用的是四孔法。
马恩在患者脐部做10mm切口为观察孔，剑突下2切口为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm、右腋前线肋缘下2各5mm切口做辅助操作孔。
做完穿刺之后，一助便是控制着冲入CO2。
“使气腹压力控制到12~15mmHg...”
马恩意气奋发的下达指令，同时看向了唐楼：“开始腹腔镜探查。”
唐楼点了点头，将腹腔镜从脐部的观察孔探入。
“各穿刺点无出血点...”
“肝脏、脾脏无病变...”
“胃肠无黏连，肿瘤...”
唐楼按着常规的路径，一点点的推进，在他的控制下，自然是视野清晰，节奏流畅。
很快腹腔镜探到了右上腹部位，镜头前出现了黄绿色黏连物，充盈。
一看到患者的右上腹画面，马恩直接傻了，唐楼的手也是直接停了下来。
“是胆汁，我靠！”
马恩心下一凛，整个人精神绷紧，右上腹出现大量胆汁，这种情况完全超出了他的预料。
“何小庄，你赶紧出去联系闫若云主治，我和唐楼继续查探，诊断有误，患者可能胆总管破裂。”
马恩立马下达了命令，何小庄重重的点了点头，幸好今天闫医师值班。
相对于马恩的焦躁，唐楼在天赋专注之下，心态稳定了许多，一边查探，一边发动了诊断术。
【患者：柳春花，女，63岁
症状：患者右上腹出现大量胆汁，总胆管下段外侧发现1.5cm×1.5cm结石1枚，近十二指肠处胆总管壁2/3均已坏疽穿孔，仅剩后壁部分。
胆总管远端1.5cm×1.8cm结石1枚嵌顿。总胆管直径2.5cm， Oddis括约肌纤维化。
诊断：患者胆总管自发性穿孔，是急腹症中极为罕见的，胆总管自发性穿孔，多见于儿童，成年人很少见。
系统提示：可能原因：1.患者胆总管结石反复损伤壁管，胆道多次感染，使管壁因纤维化而失去弹性。2.患者年龄偏大，动脉硬化性改变累及胆管血管，局部组织供血减少，3.该患者胆总管管壁先天性薄弱。
由于患者胆总管穿孔后因局部炎症严重，采取诸如修复胆管的措施往往适得其反，由于患者的胆总管破口较大，无法修补，而且部分出现纤维化，建议采用胆总管空肠ROux-en-y吻合术】
“系统你觉得我脸黑么？”
【并没有，脸黑的是马恩。用你们人类的说法，宿主你命中克主刀！】
“？？？”
...
在了解了病情之后，唐楼的探查也同步完成：
“术中探查现：患者右上腹出现大量胆汁，总胆管下发现...”
唐楼的探查结果出来后，看向了马恩：“马医生，现在最好的方式就是采用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。你会么？”
马恩看着唐楼嘴角抽了抽，沉吟了两秒：“那个我觉得我们还是等闫若云主治过来比较好。”
“哦~”
唐楼长哦了一声，直接进入了系统空间。
“他也不会。”
【叮，新任务：克掉第二个主刀，取而代之。完成手术奖励金币2.牌库刷新一次。宿主是否刷新牌库胆总管空肠ROux-en-y吻合术】
“刷新！”
【牌库刷新：胆总管空肠吻合术（一星，2）、胆总管空肠吻合术（一星，2）、胆总管空肠吻合术（一星，2）、胆囊造口术（一星，2）、胆囊造口术（一星，2）】
唐楼直接点选了三个胆总管空肠吻合术（一星，2）。
【胆总管空肠吻合术（一星，2）、胆总管空肠吻合术（一星，2）、胆总管空肠吻合术（一星，2）自动合成胆总管空肠吻合术（二星，6）】
Duang！Duang！Duang！
唐楼的面板：
等级5：升级24
术式栏（5/5）：缝合术（三星，9）、诊断术（一星，3）、阑尾切除术（三星，18）、胆囊切除术（一星，2）、胆总管空肠吻合术（二星，6）
金币：10
羁绊（2/2）：
1.外科圣手（二级，4/5）：减少30%感染率，增加30%愈合，减少患者30%疼痛
2.主刀气场（一级，2/2）：宿主获得主刀气场，20%概率让其余术者顺从自己的指挥，20%概率提升助手的信心，让其保持心态稳定，20%概率提升助手成功率。
天赋（4/4）：1.缝合流水线（已激活）2.聆听3.专注4.韧性
存储栏（6/9）：暴露术（三星，9）、止血术（三星，9）、急诊综合（三星，9）、清创术（二星，6）、换药（三星，9）、切开术（三星，9）
...
...
在闫若云医师将马恩痛骂一顿，连带喷了一脸何小庄，朝着手术室赶来时。
“年轻医生就是不靠谱，检查这么马虎，术中现胆汁，很有可能胆总管穿孔，还好懂事叫我来救场，不然贸贸然自以为聪明去尝试修复胆管，只会适得其反。这种时候要是胆道总管破口小，直接以简单的胆道外流为主。要是破口大的话，那就应该使用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。懂了没有！”
闫医师一边走，一边骂，今天要不是恰好他值班，遇到过这种罕见的胆总管自发性破裂，真的要出医疗事故了。
何小庄不住地点头，心里则是委屈不已：我一个实习生，连扶镜都做不好，懂个锤子啊我。
...
手术室之中，唐楼眯了眯眼睛，抬头看向了马恩：“马医生，我会胆总管空肠ROux-en-y吻合术！”
一星胆囊切除术之下，唐楼自然是对唐囊结石有所了解，初步看了下病症上腹部疼痛，加B超下表现为强回声光团，并伴有声影，基本可以认为是胆囊结石。
禾城市一院自然是有专门的肝胆外科，但是肝胆外科收治的都是更为严重和严峻的患者，毕竟医疗资源有限，像胆结石这种小手术，基本就普外科自己消化了。
胆囊切除术，说实话对于马恩这种住院医来说，也是非常简单的手术。
听着唐楼刚蹭了一台内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT，马恩对于手术的渴望前所未有。
“我记得上次你当过青医生一台胆囊切除术的扶镜助理，这台手术你帮我怎么样。”
马恩这般客气的和唐楼商量，一个自然是唐楼本身今天是休息的，第二就是唐楼现在在科室的分量和地位，已经比他都要高出几分，所以也不好用命令的语气。
“好。”
对于手术唐楼自然是来者不拒。
“那我去安排。”
马恩兴冲冲的去拿着病历走了出去，去安排各项事宜，本来有些杂事应该是唐楼这种实习生做的，但是今非昔比。
一个小时后，各项准备齐全。
马恩和唐楼都是进入了手术室。
胆囊切除术虽然是小手术，但是总体而言比之阑尾切除术稍微难度高一点，除了唐楼扶镜助手之外，马恩还从闫若云主治医疗组叫来了一个实习生何小庄，作为一助。
加上器械护士，麻醉师陈文豪，整台手术按部就班的开始。
胆囊切除术使用的是气管全身麻醉，陈文豪自然是驾轻就熟。
只是，看向手术阵容的时候，有些意外，唐楼出没的手术室，这一次竟然阵容这般简陋？
倒是白白的多准备了一个小凳子。
很快完成麻醉之后，陈文豪就是走到了一旁，坐了下来。他是刚从青平那个手术室窜过来的，青医生那台大手术已经做了8个小时了，据说等到完成还要10个小时以上。
见到马恩主刀，陈文豪很快打起了哈欠。
胆囊切除术相比于阑尾切除术，使用的是四孔法。
马恩在患者脐部做10mm切口为观察孔，剑突下2切口为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm、右腋前线肋缘下2各5mm切口做辅助操作孔。
做完穿刺之后，一助便是控制着冲入CO2。
“使气腹压力控制到12~15mmHg...”
马恩意气奋发的下达指令，同时看向了唐楼：“开始腹腔镜探查。”
唐楼点了点头，将腹腔镜从脐部的观察孔探入。
“各穿刺点无出血点...”
“肝脏、脾脏无病变...”
“胃肠无黏连，肿瘤...”
唐楼按着常规的路径，一点点的推进，在他的控制下，自然是视野清晰，节奏流畅。
很快腹腔镜探到了右上腹部位，镜头前出现了黄绿色黏连物，充盈。
一看到患者的右上腹画面，马恩直接傻了，唐楼的手也是直接停了下来。
“是胆汁，我靠！”
马恩心下一凛，整个人精神绷紧，右上腹出现大量胆汁，这种情况完全超出了他的预料。
“何小庄，你赶紧出去联系闫若云主治，我和唐楼继续查探，诊断有误，患者可能胆总管破裂。”
马恩立马下达了命令，何小庄重重的点了点头，幸好今天闫医师值班。
相对于马恩的焦躁，唐楼在天赋专注之下，心态稳定了许多，一边查探，一边发动了诊断术。
【患者：柳春花，女，63岁
症状：患者右上腹出现大量胆汁，总胆管下段外侧发现1.5cm×1.5cm结石1枚，近十二指肠处胆总管壁2/3均已坏疽穿孔，仅剩后壁部分。
胆总管远端1.5cm×1.8cm结石1枚嵌顿。总胆管直径2.5cm， Oddis括约肌纤维化。
诊断：患者胆总管自发性穿孔，是急腹症中极为罕见的，胆总管自发性穿孔，多见于儿童，成年人很少见。
系统提示：可能原因：1.患者胆总管结石反复损伤壁管，胆道多次感染，使管壁因纤维化而失去弹性。2.患者年龄偏大，动脉硬化性改变累及胆管血管，局部组织供血减少，3.该患者胆总管管壁先天性薄弱。
由于患者胆总管穿孔后因局部炎症严重，采取诸如修复胆管的措施往往适得其反，由于患者的胆总管破口较大，无法修补，而且部分出现纤维化，建议采用胆总管空肠ROux-en-y吻合术】
“系统你觉得我脸黑么？”
【并没有，脸黑的是马恩。用你们人类的说法，宿主你命中克主刀！】
“？？？”
...
在了解了病情之后，唐楼的探查也同步完成：
“术中探查现：患者右上腹出现大量胆汁，总胆管下发现...”
唐楼的探查结果出来后，看向了马恩：“马医生，现在最好的方式就是采用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。你会么？”
马恩看着唐楼嘴角抽了抽，沉吟了两秒：“那个我觉得我们还是等闫若云主治过来比较好。”
“哦~”
唐楼长哦了一声，直接进入了系统空间。
“他也不会。”
【叮，新任务：克掉第二个主刀，取而代之。完成手术奖励金币2.牌库刷新一次。宿主是否刷新牌库胆总管空肠ROux-en-y吻合术】
“刷新！”
【牌库刷新：胆总管空肠吻合术（一星，2）、胆总管空肠吻合术（一星，2）、胆总管空肠吻合术（一星，2）、胆囊造口术（一星，2）、胆囊造口术（一星，2）】
唐楼直接点选了三个胆总管空肠吻合术（一星，2）。
【胆总管空肠吻合术（一星，2）、胆总管空肠吻合术（一星，2）、胆总管空肠吻合术（一星，2）自动合成胆总管空肠吻合术（二星，6）】
Duang！Duang！Duang！
唐楼的面板：
等级5：升级24
术式栏（5/5）：缝合术（三星，9）、诊断术（一星，3）、阑尾切除术（三星，18）、胆囊切除术（一星，2）、胆总管空肠吻合术（二星，6）
金币：10
羁绊（2/2）：
1.外科圣手（二级，4/5）：减少30%感染率，增加30%愈合，减少患者30%疼痛
2.主刀气场（一级，2/2）：宿主获得主刀气场，20%概率让其余术者顺从自己的指挥，20%概率提升助手的信心，让其保持心态稳定，20%概率提升助手成功率。
天赋（4/4）：1.缝合流水线（已激活）2.聆听3.专注4.韧性
存储栏（6/9）：暴露术（三星，9）、止血术（三星，9）、急诊综合（三星，9）、清创术（二星，6）、换药（三星，9）、切开术（三星，9）
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在闫若云医师将马恩痛骂一顿，连带喷了一脸何小庄，朝着手术室赶来时。
“年轻医生就是不靠谱，检查这么马虎，术中现胆汁，很有可能胆总管穿孔，还好懂事叫我来救场，不然贸贸然自以为聪明去尝试修复胆管，只会适得其反。这种时候要是胆道总管破口小，直接以简单的胆道外流为主。要是破口大的话，那就应该使用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。懂了没有！”
闫医师一边走，一边骂，今天要不是恰好他值班，遇到过这种罕见的胆总管自发性破裂，真的要出医疗事故了。
何小庄不住地点头，心里则是委屈不已：我一个实习生，连扶镜都做不好，懂个锤子啊我。
...
手术室之中，唐楼眯了眯眼睛，抬头看向了马恩：“马医生，我会胆总管空肠ROux-en-y吻合术！”