第35章 急性左心衰
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“师弟，你赶紧去推心电图机，来10号病床！”
“收到。”
陆晨立刻跑到护士站，在一个角落里找到了心电图机。
迅速将心电图机充电的插头拔下，在抽屉里找到血压表，然后推着机器，抱着血压表迅速赶往10号病床。
10号病床。
陆晨刚进来，便看到一个老人坐在床上大口喘着粗气。
他头上的颜色正是血淋淋的红色！
床头已经被摇得几乎和地面垂直。
他额头上的汗水顺着脸颊往下滴，神情极度烦躁不安，双手在胡乱地挥动着。
孙果果已经在拿着听诊器，给老人迅速听诊查体。
无比同时，一个护士推着推着抢救车跑进病房。
“给患者吸氧，然后推一支速尿，一支喘定！”
“急查血！血常规、肾功、离子、BNP、心肌酶谱、凝血项和D二聚体”
孙果果开始发号施令。
“收到！”
护士立刻开始配药。
陆晨也没闲着，他立刻将拿出血压表给病人量血压。
病人有些躁动，双手很难掌控。
“婆婆，您帮忙按着点儿。”
病人家属是一个老婆婆，儿子不在身旁，独自一个人照顾老伴儿。
婆婆的身体还算硬朗，她来到床旁，伸手握住了病人的手掌。
“老头子，你别乱动，医生要给你量血压。”
在婆婆的帮助下，陆晨成功给病人量完了血压。
“师姐，病人血压204/114mmHg！”
孙果果点点头，然后立刻便护士吩咐道：“再用50ml的糖配一支硝普钠，静脉泵入，速度走5m/h。”
“收到！”
护士已经推完了喘定和速尿，立刻开启配置新的液体。
“师姐，我给病人做一张心电图？”陆晨在一旁询问道。
“好！”孙果果欣慰地点点头。
这个小师弟还挺机灵的，并不是什么临床知识都不懂的新人。
因为有些研究生，把实习的时间都用在考研上了。
虽然研究生考上了，但是对于临床却是一窍不通。
书本的知识，和临床的实践，这可是隔了十万八千里！
更有甚者，连做心电图、量血压都不会！
好在陆晨还挺靠谱的，各种操作都很娴熟。
……
陆晨快速的将各个肢体导联和胸前导联接好。
不过老人坐在床上，身材瘦小，皮肤干燥，心电图机的导联不太容易黏上。
“婆婆，您再来帮帮忙，把这边三个导联紧紧按着，不要松手。”
老婆婆又走到床旁，干瘦的老手紧紧按着导联。
心电图机屏幕上，心电图的波形慢慢开启稳定。
“好，走一张图。”
孙果果一直关注着这边的情况。
心内科遇到突发疾病，一张心电图是极为必要的。
可以迅速帮助医生判断患者病情。
陆晨闻言，马上按下了“出纸”按钮。
“嗞……嗞……”
心电图完成。
孙果果拿到心电图纸，稍微扫了一眼，便放下了。
好家伙，广泛导联ST压低，严重的心肌缺血。
“护士，再推一支速尿！”
“好，收到！”
只要孙果果发布完口头医嘱，护士便立刻开始执行。
不过五分钟，陆晨明显能感觉到床上的老人喘气的幅度便慢，苍白的面容恢复了一丝血色。
孙果果和在场的护士都是松了一口气。
心衰，来得快，去得也快！
“师弟，知道这病人刚刚是犯了什么病吗？”
孙果果开始了日常的教学part。
教学，是三甲医院比较重要的部分。
陆晨回忆起患者所有的症状和体征。
端坐位，大汗漓漓，呼吸急促。
肺部可闻及明显的湿罗音，双下肢凹陷性水肿。
“急性左心衰。”陆晨道，“具体诱发心衰的原因可能是血压突然升高，造成负荷加重。”
心衰，即心脏功能衰竭。
简单来说，就是心脏没有力气跳动了，无法把血液泵入到全身各个脏器和组织。
这就会造成两个主要后果。
其一，体内各个脏器和组织缺血缺氧，功能衰竭。
其二，射不出去的血液，会在肺循环蓄积，造成急性肺水肿，也就是医学中常说的急性左心衰。
“嗯，不错。”孙果果点点头，眼里流露出一丝赞赏，“这个病人是很典型的急性左心衰，那你说说看急性左心衰的治疗原则有哪些？”
她倒是要看看自己这个年轻的师弟，具体的水准在哪个层次！
“大体上的原则，强心、利尿、扩血管。”陆晨道，“除此之外，还有吸氧，必要时可以用吗啡镇静，不过要注意避免呼吸抑制。”
“嗯，不错。”孙果果笑了笑。
强心、利尿、扩血管，这是治疗心衰的三板斧。
“我刚才让护士执行的医嘱，分别对应着什么？”
陆晨回想起刚刚孙果果的所有药物口头医嘱。
呋塞米、喘定、硝普钠！
“呋塞米是利尿，喘定是平喘，扩血管是硝普钠！”陆晨认真地回答道。
“那我为什么没有用强心的药物呢？”
孙果果笑着对陆晨说道。
“因为在强心、利尿、扩血管的三种方法里，利尿是最重要的，其次是扩血管，强心针只有在前面两种方法不起效果或者效果比较差的时候才适合使用！”
“为什么利尿排在首要位置呢？强心反而是最后？”
孙果果这是准备刨根问到底。
陆晨皱着眉头，这个问题，似乎用医学理论知识不太好解释。
那么，就换另外一种解释方法。
“其实，心衰可以比喻成一头驴背着货物在泥泞的小路中行走。”
“利尿的效果是减轻负荷，相当于减少驴背的货物。”
“扩血管的效果就是扩张动静血管，相当于把泥泞的小路修好，让驴更容易行走。”
“强心的效果就是增强心脏收缩力，相当于用一根皮鞭子抽打驴，让驴跑得更快。”
“三种方法对比，我们就能得知，第三种强心的方法，虽然可以让驴跑得更快，但是可能会对驴长期造成损伤，让它的寿命减少。”
“第一种利尿的方法，是起效最快而且没有太多副作用的方法！”
听陆晨说完，孙果果的表情十分惊讶。
陆晨真的只是一个刚上研一的学生吗？
如果她此时摘下了口罩，陆晨一定可以看见她震惊地张着小嘴。
大部分人都知道“强心、利尿、扩血管”，但是并不知道每种方法的适应性。
强心针很好用，但是它并不是第一选择，因为它可能增加患者远期住院的死亡率。
“恭喜，收到来自华威的感谢值+1！”
突然收到系统的提示音，让陆晨面色一喜。
他看向系统面板，系统完成度变成了60%。
“师弟，你赶紧去推心电图机，来10号病床！”
“收到。”
陆晨立刻跑到护士站，在一个角落里找到了心电图机。
迅速将心电图机充电的插头拔下，在抽屉里找到血压表，然后推着机器，抱着血压表迅速赶往10号病床。
10号病床。
陆晨刚进来，便看到一个老人坐在床上大口喘着粗气。
他头上的颜色正是血淋淋的红色！
床头已经被摇得几乎和地面垂直。
他额头上的汗水顺着脸颊往下滴，神情极度烦躁不安，双手在胡乱地挥动着。
孙果果已经在拿着听诊器，给老人迅速听诊查体。
无比同时，一个护士推着推着抢救车跑进病房。
“给患者吸氧，然后推一支速尿，一支喘定！”
“急查血！血常规、肾功、离子、BNP、心肌酶谱、凝血项和D二聚体”
孙果果开始发号施令。
“收到！”
护士立刻开始配药。
陆晨也没闲着，他立刻将拿出血压表给病人量血压。
病人有些躁动，双手很难掌控。
“婆婆，您帮忙按着点儿。”
病人家属是一个老婆婆，儿子不在身旁，独自一个人照顾老伴儿。
婆婆的身体还算硬朗，她来到床旁，伸手握住了病人的手掌。
“老头子，你别乱动，医生要给你量血压。”
在婆婆的帮助下，陆晨成功给病人量完了血压。
“师姐，病人血压204/114mmHg！”
孙果果点点头，然后立刻便护士吩咐道：“再用50ml的糖配一支硝普钠，静脉泵入，速度走5m/h。”
“收到！”
护士已经推完了喘定和速尿，立刻开启配置新的液体。
“师姐，我给病人做一张心电图？”陆晨在一旁询问道。
“好！”孙果果欣慰地点点头。
这个小师弟还挺机灵的，并不是什么临床知识都不懂的新人。
因为有些研究生，把实习的时间都用在考研上了。
虽然研究生考上了，但是对于临床却是一窍不通。
书本的知识，和临床的实践，这可是隔了十万八千里！
更有甚者，连做心电图、量血压都不会！
好在陆晨还挺靠谱的，各种操作都很娴熟。
……
陆晨快速的将各个肢体导联和胸前导联接好。
不过老人坐在床上，身材瘦小，皮肤干燥，心电图机的导联不太容易黏上。
“婆婆，您再来帮帮忙，把这边三个导联紧紧按着，不要松手。”
老婆婆又走到床旁，干瘦的老手紧紧按着导联。
心电图机屏幕上，心电图的波形慢慢开启稳定。
“好，走一张图。”
孙果果一直关注着这边的情况。
心内科遇到突发疾病，一张心电图是极为必要的。
可以迅速帮助医生判断患者病情。
陆晨闻言，马上按下了“出纸”按钮。
“嗞……嗞……”
心电图完成。
孙果果拿到心电图纸，稍微扫了一眼，便放下了。
好家伙，广泛导联ST压低，严重的心肌缺血。
“护士，再推一支速尿！”
“好，收到！”
只要孙果果发布完口头医嘱，护士便立刻开始执行。
不过五分钟，陆晨明显能感觉到床上的老人喘气的幅度便慢，苍白的面容恢复了一丝血色。
孙果果和在场的护士都是松了一口气。
心衰，来得快，去得也快！
“师弟，知道这病人刚刚是犯了什么病吗？”
孙果果开始了日常的教学part。
教学，是三甲医院比较重要的部分。
陆晨回忆起患者所有的症状和体征。
端坐位，大汗漓漓，呼吸急促。
肺部可闻及明显的湿罗音，双下肢凹陷性水肿。
“急性左心衰。”陆晨道，“具体诱发心衰的原因可能是血压突然升高，造成负荷加重。”
心衰，即心脏功能衰竭。
简单来说，就是心脏没有力气跳动了，无法把血液泵入到全身各个脏器和组织。
这就会造成两个主要后果。
其一，体内各个脏器和组织缺血缺氧，功能衰竭。
其二，射不出去的血液，会在肺循环蓄积，造成急性肺水肿，也就是医学中常说的急性左心衰。
“嗯，不错。”孙果果点点头，眼里流露出一丝赞赏，“这个病人是很典型的急性左心衰，那你说说看急性左心衰的治疗原则有哪些？”
她倒是要看看自己这个年轻的师弟，具体的水准在哪个层次！
“大体上的原则，强心、利尿、扩血管。”陆晨道，“除此之外，还有吸氧，必要时可以用吗啡镇静，不过要注意避免呼吸抑制。”
“嗯，不错。”孙果果笑了笑。
强心、利尿、扩血管，这是治疗心衰的三板斧。
“我刚才让护士执行的医嘱，分别对应着什么？”
陆晨回想起刚刚孙果果的所有药物口头医嘱。
呋塞米、喘定、硝普钠！
“呋塞米是利尿，喘定是平喘，扩血管是硝普钠！”陆晨认真地回答道。
“那我为什么没有用强心的药物呢？”
孙果果笑着对陆晨说道。
“因为在强心、利尿、扩血管的三种方法里，利尿是最重要的，其次是扩血管，强心针只有在前面两种方法不起效果或者效果比较差的时候才适合使用！”
“为什么利尿排在首要位置呢？强心反而是最后？”
孙果果这是准备刨根问到底。
陆晨皱着眉头，这个问题，似乎用医学理论知识不太好解释。
那么，就换另外一种解释方法。
“其实，心衰可以比喻成一头驴背着货物在泥泞的小路中行走。”
“利尿的效果是减轻负荷，相当于减少驴背的货物。”
“扩血管的效果就是扩张动静血管，相当于把泥泞的小路修好，让驴更容易行走。”
“强心的效果就是增强心脏收缩力，相当于用一根皮鞭子抽打驴，让驴跑得更快。”
“三种方法对比，我们就能得知，第三种强心的方法，虽然可以让驴跑得更快，但是可能会对驴长期造成损伤，让它的寿命减少。”
“第一种利尿的方法，是起效最快而且没有太多副作用的方法！”
听陆晨说完，孙果果的表情十分惊讶。
陆晨真的只是一个刚上研一的学生吗？
如果她此时摘下了口罩，陆晨一定可以看见她震惊地张着小嘴。
大部分人都知道“强心、利尿、扩血管”，但是并不知道每种方法的适应性。
强心针很好用，但是它并不是第一选择，因为它可能增加患者远期住院的死亡率。
“恭喜，收到来自华威的感谢值+1！”
突然收到系统的提示音，让陆晨面色一喜。
他看向系统面板，系统完成度变成了60%。